“去抽个血常规，看看是不是贫血……”

　　林风开单，

　　让病人妈妈，带着男孩去抽血。

　　……

　　一个小时后，

　　病人妈妈返回，带着检查单。

　　“林医生，检查结果出来了。”

　　林风看了眼检查单。

　　·血红蛋白72g/L（参考值120-150）

　　这是中度贫血！

　　为什么会有贫血呢？

　　血，是短时间丢失的，还是长时间丢失的？

　　前面说过，

　　贫血的原因，不外乎：造血少、失血多！

　　然后，林风问了：有没有吐血，大便黑色不黑色、有什么疾病史（溶血性贫血）、有没有痔疮……

　　问了一堆……

　　“这些都没有……”

　　妈妈摇头道。

　　林风松了一口气。

　　那么，应该就不是出血的问题了。

　　出血的话，一般都比较危险、急性，比较麻烦。

　　既然不是出血，那就考虑其他可能性。

　　结合前面的病情主诉：

　　·一开始是头晕……

　　·然后进展间歇腹痛和浑身乏力、头疼的症状……

　　·但是没感冒没发烧……

　　·孩子开始呕吐了……

　　“中毒？”

　　“中毒跟贫血……”

　　“那就是「中毒性溶血性贫血」……”

　　所谓的「中毒性溶血性贫血」，

　　是指化学毒物导致红细胞破坏增加，超过骨髓补偿能力而产生的贫血。

　　·氧化性毒物可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，产生赫恩小体导致溶血（参见中毒性高铁血红蛋白血症）。

　　·非氧化性溶血性毒物中，甲基多巴、大剂量青霉素几奎尼丁可通Ⅱ型变态反应破坏红细胞，砷化氢可影响红细胞膜引起溶血，铜和硫酸铜中毒引起溶血的机理不明。

　　林风：“我目前怀疑是中毒……”

　　妈妈惊呆：“中毒？怎么可能中毒呢？”

　　林风：“你们回忆一下，有没有吃什么东西？而且还是这段时间，一直吃的。”

　　只有一直吃，才会不断积累，但又不急性。

　　妈妈苦思冥想，想了两分钟，都没想到有什么特别的。

　　“家里的饭菜，都是跟平时没什么区别，如果说长时间中毒，应该不至于……至于学校，按道理也不至于，因为还有好多其他学生……”

　　最后，妈妈摇头了。

　　林风：“还有外敷，有给孩子用过什么外敷的东西吗？”

　　妈妈想了想，点头：“有，最近儿子皮疹，我给他用了药膏……”

　　林风：“什么药膏？”

　　妈妈摇头：“是药店开的，不记得……”

　　林风：“家里有人吗？拍个照片过来。”

　　妈妈：“有，有，我老公在，我现在让他拍……”

　　一个电话回去，20秒后，照片发过来。

　　林风一看。

　　我去……

　　黄丹粉！

　　这不就是‘铅’吗？

　　林风一下子就明白了——

　　「铅中毒」！！

　　“为什么要用这东西？”

　　“我儿子湿疹，邻居说黄丹粉有用，可以治疗湿疹，然后就给他涂了……”

　　林风摇头。

　　“你怎么能随便用黄丹粉呢？”

　　黄丹粉又名铅丹，可以解毒、生肌，作用不小。

　　但是，需要在专业医师的建议下严格适量使用。人体长期使用容易造成铅中毒，是婴幼儿、小孩更应该慎用或禁用。

　　为什么呢？

　　因为这类人群皮肤比较薄嫩，所以通过皮肤吸收可能就更快，而且因为发育不成熟，所以代谢更难，铅中毒代谢慢，会造成多器官的危害。

　　最常见的就是消化系统，造成呕吐腹泻，血液系统可以导致贫血，神经系统最常见的就是抽搐。

　　至于眼前的这个小男孩。

　　·注意力不集中，然后好动。

　　而铅，具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，具体症状是：注意力不集中、学习困难，运动失调、易冲动、智力及空间综合能力下降等。

　　这正好对应上了。

　　·腹泻，呕吐，这是消化道中毒，也对应上了。

　　·还有另外一个症状：贫血。

　　铅对血液系统的主要作用是抑制血红蛋白合成，缩短循环中的红细胞寿命，故出现贫血。

　　还有需要注意的是，铅中毒并不会导致血浆里面的铁元素下降，所以常规的缺血补铁，铁剂治疗是无效的。

　　通过上面分析，

　　最终推导一元论：

　　「铅中毒」！！

　　林风开单。

　　“去抽个血，查一查血铅……”

　　妈妈知道是铅中毒之后，心慌的不行。一边对邻居骂骂咧咧，一边带着儿子去抽血。

　　……

　　又过了一个小时，

　　「血铅」结果出来了。

　　·「血铅」值达到了429！

　　林风吃了一惊。

　　按照标准：

　　轻度铅中毒:血铅水平为200～249ug/L

　　中度铅中毒:血铅水平为250～449ug/L

　　重度铅中毒:血铅水平≥450ug/L

　　这已经算是中度的铅中毒了。

　　“这个有点高，最好需要住院……万一出现严重的铅中毒脑病，那就麻烦了。”

　　“好的好的，做什么都可以，一切凭林医生您吩咐！”

　　妈妈已经彻底慌了神。

　　至于「铅中毒」，怎么治疗？

　　一般是是通过「排铅药物」与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。

　　驱铅治疗仅用于血铅水平在中度及以上铅中毒。

　　但是！

　　排铅，是有副作用的。

　　·药物一：金属螯合剂编辑

　　以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除。

　　副作用是：螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡，例如锌、铁等。（所以治疗的时候，要补充这些微量元素）

　　另外，还会对肾脏会有一定的负荷，肾衰竭者，不能使用。

　　·药物二、以活泼巯基（-SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。

　　它的优点是对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。

　　但是缺点也不少：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。

　　另外，排铅也可能不彻底。

　　总之，

　　铅中毒，排铅不容易。

　　需要住院，起码半个月以上的持续治疗、观察。

　　（总结：黄丹粉，不要乱用。其他药物，在未明确药物成分的情况下，最好不要给孩子使用，最好去看医生。）

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　　ps：中药目前面临一个很大的问题，就是只标明了它的医药作用，但是很难明确说它的副作用。（民间用法太多，而又不知道副作用，所以让中药的名声被西医鄙视）（西药说明书，关于副作用，禁忌都标的比较清楚，中药任重道远）。